El trabajo no remunerado de cuidado de la salud: naturalización e inequidad / O trabalho não remunerado de cuidado da saúde: naturalização e iniquidade / Unpaid care in health: naturalization and gender inequality

Gran parte del trabajo de cuidado de la salud-enfermedad se desarrolla en los hogares y tiene las características de ser femenino, no remunerado e inequitativo porque implica desigualdades de género en el reparto del tiempo, las actividades y las compensaciones. Para aportar a lasdiscusiones sobre la equidad sanitaria y la equidad de género, este ensayo busca controvertir los argumentos que definen las asimetrías de poder y posición que subyacen a las diferencias deroles entre hombres y mujeres sobre los cuales se apoyan muchas políticas y programas sociales que, basadas en la naturalización de las relaciones patriarcales y la división sexual del trabajo, contribuyen a mantener o profundizar las inequidades.

Health care often takes place at home. By acquiring feminine characteristics and connotations as an unpaid domestic activity, it implies gender discrimination in time distribution and its compensation for women. In order to contribute to the discussions in health and gender equality, this essay aims to reexamine power asymmetries and positions that emerge from the gender biased historical division of labor, where a significant amount of policies and social programs are based on naturalized patriarchal relations and this division of labor, a phenomenon that contributes to maintain or even deepen social inequalities.

Grande parte do trabalho de cuidado da saúde-doença desenvolve-se nos lares e tem características de ser feminino, não remunerado e díspar porque implica desigualdades de gênero na divisão do tempo, das atividades e as compensações. Para contribuir com as discussões sobre equidade sanitária e a equidade de gênero, este ensaio procurar controverter os argumentos quedefinem as assimetrias de poder e posição que subjazem as diferenças de papéis entre homens e mulheres sobre os quais se apoiam muitas políticas e programas sociais que, baseadas nanaturalização das relações patriarcais e a divisão sexual do trabalho, contribuem a manter ou aprofundar as iniquidades.

Vulnerabilidad y exclusión: condiciones de vida, situación de salud y acceso a servicios de salud de la población desplazada por la violencia asentada en Bogotá, Colombia, 2005 / Vulnerability and exclusion: life conditions, health situation, and access to health services of the population displaced by violence settled in Bogotá, Colombia, 2005

Objetivos: Describir las condiciones de vida, salud y los factores que condicionan el acceso a servicios de salud de la población desplazada y receptora de seis localidades de la ciudad. Metodología: Se realizó un estudio de corte transversal que incluyó una muestra de población desplazada y no desplazada de la que se obtuvo información mediante encuesta. La información poblacional fue complementada con técnicas cualitativas a través de las cuales se obtuvo también la perspectiva de hospitales y administradoras del régimen subsidiado. Resultados: En los desplazados existen barreras de acceso derivadas del proceso de reconocimiento de la situación de desplazamiento, del flujo de información entre instituciones, de los mecanismos y beneficios del aseguramiento y del modelo de atención en salud. Conclusiones: Como consecuencia de la migración forzada y de las privaciones materiales y afectivas, los desplazados tienen peores condiciones de vida, salud y más barreras de acceso que otras poblaciones pobres y vulnerables.

Objectives: To describe the life and health conditions, and the factors that condition the access to health services of the displaced population in six areas of the city. Methodology: This is atransversal style study, which included a sample of the displaced and not displaced population, using interviews to collect data. Information about the population was complemented by qualitative techniques, from which the perspective of hospitals and directives from the subsidiary system were obtained. Results: The displaced population has access obstacles derived from the process of knowledge about the situation of displacement, flow of information between institutions, insurance mechanisms and benefits, and the health care model. Conclusions: Asconsequence of forced migration and material and affective deprivations, the displaced population has worse life and health conditions, and more barriers to the access than other poor andvulnerable populations.

Más allá de la diseminación: lecciones de la interacción entre investigadores y tomadores de decisiones en un proyecto de investigación en Bogotá, Colombia / Beyond dissemination: lessons from the interaction between researchers and decision-makers during a research project in Bogotá, Colombia

El objetivo de este ensayo es mostrar la experiencia, enseñanzas conceptuales y teóricas del proceso de interacción vivido entre investigadores, tomadores de decisiones y otros actores en el marco del proyecto sobre protección social, salud y desplazamiento forzado en Bogotá, Colombia. Inicia con la presentación de los elementos centrales del enfoque de investigación-intervención, describe la interacción en el proyecto y muestra que el uso de las evidencias es un proceso que compromete a diversos actores. A partir de la experiencia, plantea una discusión conceptual sobre los factores y determinantes del uso de resultados. Muestra la necesidad de asumir una postura epistemológica sobre la investigación y la formulación de políticas que supere las limitaciones de los enfoques positivistas, así como de los actores racionales, que hasta ahora han dominado la explicación de la interacción entre investigadores y tomadores de decisiones.

This paper discusses the experiences and conceptual and theoretical lessons learned during interaction between researchers, policy-makers, program beneficiaries, and other actors in a research project on social protection, health, and forced displacement in Bogotá, Colombia. The article begins by presenting the methodological approach and a description of interaction between various actors. This experience provides the basis for a conceptual discussion on the factors and determinants of research use. The article also highlights the need for taking an epistemological view beyond the positivist and rationalist underpinnings of the dominant explanations concerning interaction between researchers and decision-makers.

La reforma a la seguridad social en salud en Colombia: ¿avances reales? / The reform to the social safety in health in Colombia: real advances?

Este artículo analiza la propuesta de reforma del sistema de seguridad social en salud planteada por el proyecto de ley 052 de 2005 en trámite en el Congreso de la República, ante algunos de los principales problemas detectados en el funcionamiento del sistema de salud pública, rectoría y coberturas. Los autores encuentran un contraste importante entre los logros de un sistema que ha aumentado en forma notable el gasto público en salud y el aseguramiento y que presenta un balance difícil en los resultados de salud pública.

Lineamientos para el desarrollo de una estrategia de intervención en atención primaria en salud y promoción de la salud para la población desplazada, pobre y vulnerable de la zona sur oriental de Cartagena / Limits for the development of a strategy of intervention in primary care in health and promotion of the health for the displaced, poor and vulnerable population of the south oriental zone of Cartagena

El estudio presenta los principales problemas de salud y sus determinantes en la visión de comunidades desplazadas, pobres y vulnerables, autoridades y de otros sectores sociales. Resume las características y limitaciones de la normatividad existente.

Evaluación de los efectos de la política de focalización de subsidios en salud y del Sisben sobre la población vinculada sin capacidad de pago de las localidades de Bosa, Kennedy, Fontibón y Puente Aranda de Bogotá, D.C., 2001. Recomendaciones generales Autores/as / Evaluation of the effects of the policy of targeting health subsidies and the Sisben on the population linked without the capacity to pay in the localities of Bosa, Kennedy, Fontibón and Puente Aranda in Bogotá, D.C., 2001. General recommendations Authors

Este documento propone recomendaciones para solucionar los problemas de exclusión generados por la política de focalización de subsidios para aseguramiento en el sistema de seguridad social en salud de Colombia. Reconoce la necesidad de cambios urgentes tanto en el marco político y normativo del sistema de selección de beneficiarios de programas sociales (Sisben), como en la conceptualización de pobreza, el proceso de toma de decisiones y la organización del sistema de salud.

This document proposes recommendations to solve the problems of exclusion generated by the policy of targeting subsidies for health insurance in the Colombian social security system. It recognizes the need for urgent changes in the political and regulatory framework of the system for selecting beneficiaries of social programs (Sisben), as well as in the conceptualization of poverty, the decision-making process and the organization of the health system.

Factores determinantes y condicionantes de la accesibilidad a los servicios de salud por parte de la población afiliada al régimen subsidiado y participantes vinculados del nivel tres del Sisben de las localidades de Ciudad Bolívar, San Cristóbal, Usaquen, Suba, Usme y Rafael Uribe Uribe de Santa Fe de Bogotá, D.C., 1997 / Determining and conditioning factors of accessibility to health services by the population affiliated to the subsidized regime and participants linked to level three of the Sisben in the localities of Ciudad Bolívar, San Cristóbal, Usaquen, Suba, Usme and Rafael Uribe Uribe of Santa Fe de Bogota, D.C., 1997

Se plantean las siguientes hipótesis: Existen diferencias en el peso de los factores que intervienen en el fenómeno del acceso a los servicios de salud: algunos son condicionantes mientras otros son determinantes y se presentan de manera diferente entre los afiliados del régimen subsidiado y los participantes vinculados del sistema de salud. Se establece como objetivo general analizar el acceso a los servicios de salud por parte de la población perteneciente al régimen subsidiado y los participantes vinculados del nivel tres del Sisben de las localidades de Ciudad Bolívar, San Cristóbal, Usaquén, Suba, Usmey Rafael Uribe Uribe de Santa Fe de Bogotá, 1998, a través de la determinación y valoración de los factores condicionantes y determinantes que en él influyan. Los objetivos específicos son los siguientes: diseñar y probar una metodología que permita estudiar el acceso a los servicios de salud de la población afiliada al régimen subsidiado y de los participantes vinculados clasificados en el nivel 3 del Sisben; identificar los factores de orden geográfico, económico, funcional, social, cultural y de contexto condicionantes del acceso a los servicios de salud entre los dos grupos; determinar los factores de las administradoras del régimen subsidiado y las instituciones prestadoras de servicios involucradas en la generación o eliminación de problemas de acceso a los servicios de salud para la población del régimen subsidiado; determinar los factores de los prestadores de servicios de la red pública involucrados en la generación o eliminación de problemas de acceso a los servicios para la población de participantes vinculados: analizar la influencia de dichos factores en la generación de problemas o facilidades de acceso; definir cuáles son los factores determinantes (variables trazadoras) del acceso que permitan el seguimiento periódico y comparar el comportamiento de dichos factores entre los dos grupos de población del estudio. El estudio busca aportar a la Secretaría Distrital de Salud lincamientos conceptuales y metodológicos sobre los factores condicionantes y determinantes del acceso a los servicios de salud para la población de beneficiarios del régimen subsidiado y los participantes vinculados, que le permitan tomar decisiones para disminuir barreras de acceso y a la vez seguir los logros en materia de equidad del sistema de salud.

The following hypotheses are proposed: There are differences in the weight of the factors that intervene in the phenomenon of access to health services: some are conditioning factors while others are determinants and are presented in a different way between the affiliates of the subsidized regime and the participants linked to the health system. The general objective is to analyze the access to health services by the population belonging to the subsidized regime and the participants linked to level three of the Sisben of the localities of Ciudad Bolívar, San Cristóbal, Usaquén, Suba, Usmey Rafael Uribe Uribe of Santa Fe de Bogotá, 1998, through the determination and evaluation of the conditioning and determining factors that influence it. The specific objectives are the following: to design and test a methodology to study the access to health services of the population affiliated to the subsidized regime and of the participants classified in level 3 of the Sisben; to identify the geographic, economic, functional, social, cultural and contextual factors that condition access to health services between the two groups; to determine the factors of the health care administrators of the subsidized regime and of the participants classified in level 3 of the Sisben; determine the factors of the administrators of the subsidized regime and the institutions providing services involved in the generation or elimination of problems of access to health services for the population of the subsidized regime; determine the factors of the service providers of the public network involved in the generation or elimination of problems of access to services for the population of linked participants: analyze the influence of these factors in the generation of access problems or facilities; define the determining factors (tracer variables) of access that allow periodic follow-up and compare the behavior of these factors between the two groups of the study population. The study seeks to provide the District Health Secretariat with conceptual and methodological guidelines on the conditioning and determining factors of access to health services for the population of beneficiaries of the subsidized regime and the participants linked to it, which will allow it to make decisions to reduce access barriers and at the same time follow up the achievements in terms of equity of the health system.